Clinique du dos

Spondylolyse chez l'enfant

Auteurs : Maurice BERGOIN, Jean-Jacques POMATTO

Question : Dr J.J POMATTO

Quelle conduite thérapeutique doit-on suivre lors de la découverte radiologique d?une spondylolyse de L5 chez un enfant ou un adolescent ?

Réponse : Pr M BERGOIN

La spondylolyse est une solution de continuité au niveau de l?arc postérieur d?une vertèbre très exactement entre l?articulaire supérieure et l?inférieure (lyse isthmique). L?anomalie se situe habituellement sur la 5ème vertèbre lombaire mais l?anomalie peut siéger en L4 ou même plus haut.

Cette anomalie est relativement fréquente, 2 à 3 % de la population en Europe (15 à 20 % chez les Esquimaux).
Elle peut être parfaitement tolérée sans signes fonctionnels tout au long de l?existence ou être symptomatique généralement après des exercices physiques prolongés. Seules les formes symptomatiques seront justifiables d?une approche thérapeutique.
Il faut noter que certains sports effectués de manière intensive prédisposent à la spondylolyse (gymnastes, plongeurs, haltérophiles footballeurs américains).

Question : Dr J.J POMATTO

Quel traitement peut-on proposer pour les formes symptomatiques ?

Réponse : Pr M BERGOIN

Tout dépend des circonstances de la découverte de l?anomalie et de l?efficacité du traitement poursuivi :

Ier exemple : S?il s?agit d?une rupture isthmique récente (cas le plus rare) généralement chez un sportif (à confirmer par la radiographie standard et le scanner : aspect dentelé de la zone de rupture). Dans ce cas, on peut être amené à immobiliser le patient pendant 3 mois dans un appareillage prenant le bassin et la racine d?une cuisse (hemi pantaloon cast) pour 3 mois et 3 mois encore de simple lombostat (rééducation associée indispensable), par cette méthode la consolidation de l?isthme peut être obtenue sans autre traitement.

2ème exemple : Il s?agit d?une rupture isthmique ancienne, cas le plus fréquent (radiographie standard et scanner : aspect arrondi de la zone de rupture témoin d?une pseudarthrose), il faut toujours commencer par un traitement conservateur de rééducation musculaire qui peut être quelquefois associée à un lombostat à visée antalgique à porter pendant quelques semaines.
Si le traitement est efficace, il pourra être renouvelé en cas de récidive des symptômes.
Si le traitement conservateur est inefficace, malgré plusieurs tentatives correctement effectuées, lorsque le patient souhaite retrouver une vie active et en particulier sportive, on peut être amené à proposer une intervention chirurgicale de reconstruction des isthmes.

Question : Dr J.J POMATTO

En quoi consiste cette intervention chirurgicale ?

Réponse : Pr M BERGOIN

Cette intervention est simple dans son principe et sa réalisation : il s?agit par une courte incision postérieure de dégager l?arc postérieur de L5 et d?aviver les deux extrémités de la zone de rupture (de chaque côté), de les fixer par une mini ostéosynthèse associée à de petits auto greffons osseux prélevés par la même incision.
Dès le premier jour post-opératoire le patient peut se lever et reprendre ensuite une activité scolaire dès le 20ème jour, protégé par un simple lombostat.
Si les suites opératoires sont normales, la fusion complète est obtenue en un an et le patient doit pouvoir reprendre alors une activité totale.

Question : Dr J.J. POMATTO

Quelles sont les indications de la reconstruction isthmique ?

Réponse : Pr M BERGOIN

Cette intervention chirurgicale peut être réalisée dès l?âge de 9 à10 ans, mais plus habituellement chez des adolescents ou des adultes jeunes après échec du traitement conservateur.
Il faut réserver cette intervention à des sujets motivés, qui souhaitent reprendre une activité physique et sportive normale.
L?intervention s?adresse aux spondylolyses sans glissement, mais elles peuvent être utilisées avec succès dans les spondylolysthésis de grade I.
Il est préférable avant toute décision chirurgicale de vérifier la bonne qualité des disques par une I.R.M.

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