Auteurs : Maurice BERGOIN, Jean-Jacques POMATTO
Question : Dr J.J POMATTO
Quelle conduite thérapeutique doit-on suivre lors de la découverte radiologique d?une spondylolyse de L5 chez un enfant ou un adolescent ?
Réponse : Pr M BERGOIN
La spondylolyse est une solution de continuité au niveau de l?arc postérieur d?une vertèbre très exactement entre l?articulaire supérieure et l?inférieure (lyse isthmique). L?anomalie se situe habituellement sur la 5ème vertèbre lombaire mais l?anomalie peut siéger en L4 ou même plus haut.
Cette anomalie est relativement fréquente, 2 à 3 % de la
population en Europe (15 à 20 % chez les Esquimaux).
Elle peut être parfaitement tolérée sans signes fonctionnels
tout au long de l?existence ou être symptomatique généralement
après des exercices physiques prolongés. Seules les formes
symptomatiques seront justifiables d?une approche thérapeutique.
Il faut noter que certains sports effectués de manière
intensive prédisposent à la spondylolyse (gymnastes, plongeurs,
haltérophiles footballeurs américains).
Question : Dr J.J POMATTO
Quel traitement peut-on proposer pour les formes symptomatiques ?
Réponse : Pr M BERGOIN
Tout dépend des circonstances de la découverte de l?anomalie et de l?efficacité du traitement poursuivi :
Ier exemple : S?il s?agit d?une rupture isthmique récente (cas le plus rare) généralement chez un sportif (à confirmer par la radiographie standard et le scanner : aspect dentelé de la zone de rupture). Dans ce cas, on peut être amené à immobiliser le patient pendant 3 mois dans un appareillage prenant le bassin et la racine d?une cuisse (hemi pantaloon cast) pour 3 mois et 3 mois encore de simple lombostat (rééducation associée indispensable), par cette méthode la consolidation de l?isthme peut être obtenue sans autre traitement.
2ème exemple : Il s?agit d?une
rupture isthmique ancienne, cas le plus fréquent (radiographie
standard et scanner : aspect arrondi de la zone de rupture témoin
d?une
pseudarthrose), il faut toujours commencer par un traitement conservateur
de rééducation
musculaire qui peut être quelquefois associée à un
lombostat à visée antalgique à porter pendant
quelques semaines.
Si le traitement est efficace, il pourra être renouvelé en
cas de récidive des symptômes.
Si le traitement conservateur est inefficace, malgré plusieurs
tentatives correctement effectuées, lorsque le patient souhaite
retrouver une vie active et en particulier sportive, on peut être
amené à proposer une intervention chirurgicale de reconstruction
des isthmes.
Question : Dr J.J POMATTO
En quoi consiste cette intervention chirurgicale ?
Réponse : Pr M BERGOIN
Cette intervention est simple dans son principe et sa réalisation
: il s?agit par une courte incision postérieure de dégager
l?arc postérieur de L5 et d?aviver les deux extrémités
de la zone de rupture (de chaque côté), de les fixer
par une mini ostéosynthèse associée à de
petits auto greffons osseux prélevés par la même
incision.
Dès le premier jour post-opératoire le patient peut se
lever et reprendre ensuite une activité scolaire dès le
20ème jour, protégé par un simple lombostat.
Si les suites opératoires sont normales, la fusion complète
est obtenue en un an et le patient doit pouvoir reprendre alors une activité totale.
Question : Dr J.J. POMATTO
Quelles sont les indications de la reconstruction isthmique ?
Réponse : Pr M BERGOIN
Cette intervention chirurgicale peut être réalisée
dès l?âge de 9 à10 ans, mais plus habituellement
chez des adolescents ou des adultes jeunes après échec
du traitement conservateur.
Il faut réserver cette intervention à des sujets motivés,
qui souhaitent reprendre une activité physique et sportive normale.
L?intervention s?adresse aux spondylolyses sans glissement,
mais elles peuvent être utilisées avec succès dans
les spondylolysthésis de grade I.
Il est préférable avant toute décision chirurgicale
de vérifier la bonne qualité des disques par une I.R.M.
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