Clinique du dos

A. La scoliose :

Auteur : Franck MAERTEN

1. Rappel anatomique :

La scoliose est une déformation du rachis dans les trois plans. Elle se développe essentiellement pendant la croissance et se caractérise sur le plan radiologique par :

Le dos se déforme, les épaules bascules et des gibbosités se forment du côté de la convexité de la courbure.
D?après l?analyse tridimensionnelle , l?évolution de la scoliose dans les trois plans de l?espace est due à un mouvement de torsion généralisé de tout le rachis.
La rotation et la latéralisation des corps vertébraux devient alors le phénomène le plus important , alors qu?auparavant il était complètement négligé.

Cette déformation n?est pas automatiquement réductible. Elle persiste en position couchée.

C?est ainsi qu?il faut la différencier de l?attitude scoliotique qui est automatiquement réductible et qui ne s?accompagne pas de déformation des disques et des vertèbres, ni de rotations de ces dernières.

2. Etiologies :

La scoliose est une pathologie très fréquente.

Elle touche 8 filles pour 2 garçons.

Dans 80% des cas elle est de cause inconnue, elle s?appelle alors " scoliose idiopathique ". Dans les 20% restants cela peut être des scolioses mal formatives, congénitales, neurologiques, par maladies héréditaires, ou associées à des événements divers comme des cicatrices rétractiles de brûlures, des laminectomies, des chirurgies thoraciques, ou encore des radiothérapies.

Les scolioses s?aggravent spontanément lors de la croissance et ceci jusqu?à la maturation osseuse.

La scoliose idiopathique proviendrait de plusieurs facteurs :

3. L?évolution :

Il est difficile de prévoir l?évolution d?une scoliose.
Elle dépend de l?âge auquel la scoliose est découverte, mais aussi de l?âge du patient (croissance, apparition des règles, ?) et du traitement médical choisi et appliqué sur le plan qualitatif et quantitatif.

Elle n?est pas uniquement liée à la croissance du rachis, puisqu?elle évolue au même rythme jusqu?au test de Risser, alors que le rythme de la croissance du rachis décline ( d?après Duval Beaupère ).

En règle générale :

L?aggravation de la scoliose provoquera :

4. Traitement de la scoliose :

Le traitement de la scoliose évitera ou limitera les problèmes esthétiques, les douleurs, le syndrome restrictif ( capacité respiratoire ).
Il évitera et/ou réduira l?aggravation de la scoliose.
Ce traitement devra être suivi jusqu?à la fin de la croissance.

La kinésithérapie :

L?appareillage :

Le but premier de l?appareillage est d?éviter l?aggravation des courbures de la scoliose.
Il existe de nombreux types de corsets de traitement ( corset de Milwaukee, corset 3 points, corsets Lyonnais, Garchois, CTM, ? ).
Nous décrirons après plus spécifiquement le corset de CTM .

La chirurgie :

Les indications opératoires sont habituellement proposées en période post pubertaire pour des scolioses atteignant au moins 40° ou lorsque le traitement orthopédique est dépassé.
C?est la dernière solution pour une scoliose.

Le but du traitement chirurgicale est :

B. Le corset orthopédique


Exemple d?un corset de traitement de scoliose

1. Introduction :

La réussite du traitement orthopédique est conditionné par tout un ensemble.

En effet une bonne correction scoliotique dépend de l?acceptation du corset par le patient ainsi que par son entourage, de la fabrication du corset, de l?approche du médecin ainsi que l?orthoprothésiste et du kinésithérapeute.

Pour cela il va falloir expliquer en détail au patient et à ses parents en quoi consiste le traitement.

Il faudra un travail d?équipe entre le patient, les parents, le médecin, le kinésithérapeute et le technicien orthoprothésiste.

Il faut mieux opter pour un corset un peu moins correctif mais bien supporté , plutôt qu?un corset très actif mais que le patient ne supportera pas et donc ne portera pas.

Le corset donne de bons résultats en partie grâce à sa discrétion.

Son but principal est de stopper l?évolution de la scoliose, et dans un deuxième temps il, aura un rôle correcteur.

Ce corset sera renouvelé afin de suivre la croissance.

Il est entièrement pris en charge par les caisses d?assurances maladies (sur demande d?entente préalable ).

Il est prescrit pour des scolioses idiopathiques, pendant la période de croissance. Il convient pour des courbures simples, doubles ou multiples ; mais celles ci ne doivent pas être cervico-dorsales ou dorsales hautes en raison de ses découpes supérieures.

2. Mode d?action et fonctionnement du corset :

En considérant que les masses molles sont déplaçables et incompressibles, le corset applique des hyper-appuis sur les gibbosités sous la vertèbre sommet pour translater et soulever la courbure , ainsi les masses peuvent migrer vers les chambres d?expansion opposées aux appuis.

Chaque appui dans le dos possède un appui diamétralement opposé et il en va de même pour les dépressions.

Le corset a donc une action :

Le corset a à la fois une action passive , active et dynamique :

Une fois le corset positionné, même si la correction n?est que partielle, la scoliose doit être équilibrée, c?est-à-dire que le cou et le sacrum sont sur le même axe vertical.

3. Indications et cas particuliers :

Ce corset est prescrit pour des scolioses inférieures à 50°.

Les meilleurs résultats de correction ont été réalisés sur des courbures dorso-lombaires.

Mais les scolioses lombaires et doubles majeures sont également bien corrigées par ce corset.

Il existe des versions courtes du corset pour les courbures lombaires ( il n?atteindra pas les aisselles ).

De même il existe une version prolongée par un rappel sur l?une des faces latérales du cou, pour les courbures dorsales hautes ou cervico-dorsales.

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