La discopathie dégénérative est une des causes majeures
de lombalgie, pathologie actuellement de plus en plus fréquente.
Face à cette pathologie, deux possibilités s?offrent
au chirurgien : la discectomie et l?arthrodèse.
L?expérience acquise dans l?arthroplastie des articulations
périphériques montre de meilleurs résultats fonctionnels
avec une prothèse qu?avec une arthrodèse.
Aussi, la prothèse discale a été proposée
comme alternative à l?arthrodèse intervertébrale
dans le traitement de la lombalgie, dans le but de préserver la
mobilité intervertébrales et de pallier aux inconvénients
d e l?arthrodèse.
Inconvénients de l?arthrodèse : dégénérescence
des étages adjacents (disque et articulaires postérieures) ;
fusion souvent incomplète
Récidive
douloureuse
D?où l?intérêt pour la prothèse
discale ces dernières décennies.
Première implantation en 1973 (Fernström).
1984 : SB Link Charity ( trois générations successives
)
Voie antérieure rétro péritonéale
Non commercialisé ; seulement certains centres pilotes.
Résultats
Les bons résultats semblent inférieurs à ceux de
l?arthrodèse : en moyenne 63% contre respectivement 65 à 93%.
Études
rétrospectives et faible recul (entre 2 et 4 ans suivant
les séries).
Et déjà, les résultats semblent liés à l?indication.
Mobilité segmentaire intervertébrale des étages
prothésés : en moyenne 9° soit une mobilité significativement
inférieure (environ moitié moins) à celle des étages
immédiatement adjacents.
Cette mobilité est corrélée au positionnement
de l?implant (diminué si trop antérieur).
Difficulté de positionnement de l?implant : si trop
antérieur ou sous-dimensionné, échec par enfoncement
de l?implant et ossification péri prothétique. Si bien
dimensionné et large, nécessite souvent une distraction trop
importante à l?origine de moins de mobilité, voire
de complication neurologique.
Mais pas de corrélation clinique avec ces échecs " radiologiques ".
Complications
31% de ruptures d?implants pour les premiers modèles de
prothèses ;aucun sur les derniers modèles mais faible
recul (quid à 10 ans ?).
Migration antérieure de l?implant dans 9% des cas et enfoncement
dans le corps vertébral dans 3% des cas (> 30% pour les premiers
modèles).
Possibilité d?arthrodèse en cas d?échec,
avec ou sans ablation de l?implant (par exemple par voie postérieure
par arthrodèse postéro-latérale).
Contre indications
Personne âgées : ostéoporose (enfoncement
de la prothèse).
Arthrose articulaire postérieure (augmentation de la mobilité intervertébrale
par la prothèse).
Dégénérescence discale étagée.
ATCD de chirurgie discale ; spondylolisthésis ; CLE
Indications
Patient jeune (< 45 ans), lombalgique, par discopathie sur un seul
niveau.
Conclusions
Près de 60% de bons résultats chez un lombalgique.
Mauvais résultats en cas de mauvaise indication Sélection du
patient.
Auteur
:
Gaël POIRÉE