Clinique du dos

Pied, rachis et posture

Auteur : Serge PARIENTE

L?interaction entre le pied, (l?oeil et le vestibule) d?une part et la statique d?autre part a été démontrée par des travaux récents, grace à des appareils posturographiques performants.

Rappel

D?après Gagey, " le pied est à la fois une exoentrée et une endoentrée du système qui règle l?équilibre postural car il transmet les informations venant de l?extérieur ainsi que les informations proprioceptives ".

- Les "entrées"

Les capteurs proprioceptifs (appareil de Golgi) se situent dans les tendons, les muscles, la capsule articulaire et les ligaments. Ils nous informent sur l?état de tension des muscles, la position des articulations, les informations relatives aux zones de contact du pied avec le sol, la pression, la température etc...

Les informations perçues par le capteur podal varient selon la morphologie du pied, et en dynamique, selon les contacts.

Elles peuvent etre carrément erronées en cas de dysmorphies.

Ainsi elles seront différentes selon qu?il s?agisse de pied plat, de pied creux ou autre.

- Les notions de "sortie" qui correspondent aux réponses motrices, sont assurées par les exocapteurs (corpuscules de Pacini).

Entre les deux, se situe la régulation centrale qui permet de respecter le "Triangle de sustentation" et de ce fait la verticale de Barré.


Triangle de sustentation

Verticale de Barré

La sensibilité plantaire

Elle a été mesurée grace à une plateforme de statokinésigraphie et un certain nombre d?outils de mesure: Compas et pied à coulisse de Weber, vibromètre, mono-filaments etc... Chez le sujet normal jusqu?à 60 ans, elle est quasiment constante (entre 30Hz et 250 Hz pour une tension de 0.1 volt).

Si l?on s?intéresse à la variation de cette sensibilité durant les années, on constate qu?au dela de cet age, il existe une corrélation entre sa diminution  progressive et une perturbation de l?équilibre se traduisant par une augmentation de l?amplitude des oscillations pouvant aller jusqu?à la chute.

La Chaussure

Elle est faite pour protéger le pied mais dans bien des cas, notemment chez la femme elle peut provoquer certaines pathologies :

 - dans le cas d?une antéversion du col fémoral, le sujet à tendance à marcher en rotation interne, ce qui entraine une rétroversion du bassin et une diminution de la lordose lombaire

 - a l?inverse, la rétroposition de la hanche oblige le pied à se placer en rotation externe, ce qui augmente l?antéversion pelvienne et lordose lombaire.

Tout ce qui précède démontre l?extrème importance d?une bonne statique au niveau des membres inférieurs.

Nous voyons trop souvent en consultation, des patients désireux de porter une talonette pour un déséquilibre pelvien ou scapulaire sans radiographie de l?ensemble bassin-jambes.

En effet comment distinguer (avec la plus grande précision) si cette bascule est due à une attitude vicieuse, à une différence morphologique entre les deux pieds (plat d?un coté, creux de l?autre) par exemple, ou à une différence de longeur des segments osseux ?

Le dépistage précoce en médecine est un maitre mot. Pourquoi ne pas l?appliquer aux pieds ?

Des troubles statiques décelés chez l?enfant peuvent éviter ou du moins atténuer des cervicalgies ou lombalgies devenant souvent invalidantes chez l?adulte et surtout la personne agée.

Nous pouvons affirmer aujourd?hui que des variations d?information au niveau des récepteurs cutanés plantaires (souvent dues aux cors, durillons), sont susceptibles de faire varier la posture et l?équilibre. Les pathologies du membre inférieur entrainent fréquemment un déséquilibre pelvien avec ses conséquences sur le rachis.

Il existe aujourdhui une panoplie de moyens d?investigation et de traitement très performants. Il est regrettable que toutes ces informations ne soit pas plus largement répandues.

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