Médecine manuelle ostéopathique et rachis

Auteur : Moriel CATALIOTTI

La colonne vertébrale ou rachis est l’axe du corps humain ; elle sert d ‘étui à la moelle et aux racines qui en sont issues .Elle soutient les viscères ,supporte la tête et la ceinture scapulaire. L’ensemble peut se déformer  tout en restant rigide.

Nous devons à Robert MAIGNE le reconnaissance Universitaire de la Médecine Manuelle dont il a codifié les règles par des définitions rigoureuses :

• le concept de dérangement intervertébral mineur ou DIM : dysfonction douloureuse bénigne auto-entretenue du segment vertébral  de nature mécanique et réflexe généralement réversible sans traduction radiologique (MAIGNE)
• le syndrome cellulo-teno-périsoto- myalgique : ensemble de modifications palpables de la texture et de la sensibilité des tissus cutanés (cellulalgie) musculaires ( cordons myalgiques) et teno-périostés en rapport avec la souffrance d’un segment vertébral ,ces manifestations siégeant dans un territoire constant pour un segment donné ( le plus souvent un métamère)
• la loi de la non douleur et du mouvement contraire

Avec le Dr D.BONNEAU ( Avignon)  nous admettrons que la Médecine Manuelle-osteopathique est un approche médicale intégrant :

• une démarche diagnostique reposant sur l’anatomie et la sémiologie clinique
• une démarche thérapeutique

La Démarche diagnostique comporte deux buts ( algorithme ou arbre décisionnel définie par le Dr D.BONNEAU)

• définir la douleur :

  - elle peut être RAPPORTEE à un nerf spinal, un tronc nerveux ou une racine
  - elle peut être REFEREE en liaison avec une origine viscérale ou musculaire
  - elle peut être SPONTANEE
  - elle peut être PROVOQUEE par la palpation ou la pression de l’examinateur

• rechercher son origine : trois niveaux sont possibles :

  - Origine rachidienne avec ses deux aspects cliniques fondamentaux

  - l’atteinte segmentaire vertébrale dont le syndrome celulo-teno-perisoto-myalgique  en est  l’expression radiculaire et le D.I.M l’expression segmentaire rachidienne . L’étape diagnostiques necessite l’établissement du schéma en étoile de MAIGNE qui évalue les différents segments de mobilité rachidienne

  - l’atteinte globale ou syndrome myo-fascial de TRAVELL et SIMON : douleurs ou phénomènes neuro-végétatifs projetés ou referés car situés à distance du lieu d’origine du dysfonctionnement qui siége dans un muscle et son fascia.

  - origine articulaire périphérique : ici même démarche avec examen programmé de l’articulation et recherche du syndrome Myo-fascial car les habitudes de vie créent des attitudes positionnelles vicieuses

  - origine viscérale : la séméiologie nous a appris que la souffrance d’un organe pouvait se traduire par une douleur projetée à la surface du corps , la peau pouvant alors jouer le rôle de miroir fonctionnel des organes ( Cartographie de JARRICOT)

Le Traitement Manuel :

A coté des manipulations articulaires représentant pour beaucoup l’essentiel de la Médecine Manuelle ( réalisation du schéma en étoile puis impulsion et perception d ‘un bruit qui n’est en fait qu’un phénomène de cavitation) il existe de nombreuses techniques :

• les techniques cutanées : massages mais aussi le massage réflexe ( traits cutanées ou traits tirés effectués avec la pulpe distale des doigts sur les territoires cutanés en projection métamérique avec l’organe ou  le segment de membre à traiter ) et encore le Shiatsu ou digitopression ( percussion , pressions glissées profondes ,mobilisation …)
• les techniques tendino-musuclaires :

  - le myotensif ou étirement post isométrique dont le but est d ‘étirer et décontracter le muscle spasmé (Technique de MITCHELL ou Muscle Energy des Anglo-saxons) , une compression ischémique sur le point détente pouvant y être associée.

  - Le positionnement ou raccoucissement maximal de JONES ou « Strain et Counterstrain »le point douloureux étant appelé « Tender point »

  - Mais aussi le décordage tendineux pratiqué de façon empirique ou non par les Rebouteux : application d’une poussée rapide instantanée perpendiculairement au grand axe du tendon ou du corps musculaire.

Décordage interépineux au niveau du rachis thoracique

Décordage du muscle Scaléne

Raccourcissement ou technique de Jones au niveau des élévateurs de la Scapula

• les techniques articulaires : essentiellement les manipulations vertébrales qui ont reçu les consécrations d’un Enseignement universitaire qui débuta en 1969 à la faculté de Medecine Broussais-Hotel Dieu (R.MAIGNE) suivie en 1976 par Marseille ( Pr BARDOT).

Manipulation de l’articulation acromio-claviculaire

Manipulation de la charnière dorso lombaire

Le Dr Robert MAIGNE

• a défini la manipulation comme " une mobilisation passive forcée qui tend à porter les éléments d’une articulation ou d’un  ensemble d’articulations au delà de leur jeu habituel, jusqu’à la limite de leur jeu anatomique possible. Elle consiste donc au niveau du rachis lorsque l’état de celui ci le permet  et le nécessite à exécuter des mouvements de rotation, de latero-flexion, de flexion ou d’extension, isolés ou combinés portant sur le segment vertébral choisi "
• et a posé le principe de la règle de la non douleur et du mouvement contraire qui consiste à forcer le mouvement passif libre et indolore( non douleur ) opposée au mouvement passif douloureux ( mouvement contraire)

Une manipulation comporte trois temps : mise en tension après mise en position du patient et de l’opérateur puis impulsion manipulative proprement dite s’accompagnant d’un bruit de craquement caractéristique.

Les contre indications :

• elles sont cliniques : fractures, infections, tumeurs ou inflammation, insuffisance vertébro basillaire
• elles sont techniques : règle de la non douleur et du mouvement contraire non applicable

Toutes ces techniques sont actuellement soumises grâce à la SOFMMOO (Société Française de Médecine Manuelle Osteopathique et Orthopédique)  aux  règles  d ‘évaluation des pratiques médicales gage d’une bonne pratique médicale .Elles ne remplacent pas les AINS ou la Cortisone dans une sciatique hyperalgique ou une NCB rebelle mais offre une alternative sédative et curative pour de très nombreuses pathologies mécaniques bénignes mais invalidantes.

Je remercie le Dr D.BONNEAU dont je me suis largement inspiré pour la rédaction de cet article.

Recommandation de la SOFMMOO : prévention des accidents vertébro-basilaires après manipulation cervicale.

· au cours de l’interrogatoire, il est essentiel de questionner la patiente afin de savoir si elle a déjà eu un traitement par manipulation cervicale et si ce traitement a été suivi d’effets indésirables, en particulier vertiges ou état nauséeux. · Devant un ou une patiente présentant une cervicalgie d’apparition brutale, un examen neurologique simple est indispensable afin d’éliminer un accident vertébro basilaire ischémique en cours de constitution qui, on le sait peut se manifester par des douleurs cervicales. · Les manipulations cervicales sont absolument contre indiquées lorsque la douleur pour laquelle le patient est venu consulter ne peut être rapportée au rachis cervical. · Le médecin manipulateur ne doit pas pratiquer de manipulation cervicale s’il n’ a pas au moins un an d’exercice continu des techniques manipulatives depuis l’acquisition de son diplôme. · Il n’est pas recommandé de recourir aux manipulations cervicales rotatoires chez la femme de moins de 50 ans.

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