L?Institut d?éducation Motrice ROSSETTI dispose depuis février 2007 d?une " Unité Clinique d?Analyse du Mouvement " financée par un investissement conjoint du Conseil Général des Alpes Maritimes et de l?Etat.
1. Principe général de l?AQM
L?analyse quantifiée de la marche (AQM) , ou " Clinical Gait Analysis " est un examen complémentaire de l?examen clinique habituel.
Il est maintenant relativement bien standardisé dans les laboratoires à travers le monde et, comporte un enregistrement des données cinématiques, cinétiques et électromyographiques au cours du mouvement et de la marche.
Son but est de :
documenter avec une grande précision les défauts de marche
déterminer les causes des anomalies de la marche
aider au choix du traitement le plus adapté tel que, injection de toxine botulique, chirurgie, orthèses ou physiothérapie...
La réalisation de cet examen nécessite un équipement sophistiqué dans une salle de dimensions suffisantes afin que le patient puisse marcher à sa vitesse de croisière sans être obligé de freiner quand il se trouve dans la zone d?enregistrement (figure 1).
Un ingénieur Biomécanicien, un médecin de Médecine Physique et de Réadaptation et un kinésithérapeute constitue l?équipe de l?UCAM.
Figure 1 : Laboratoire de marche
Le matériel est composé essentiellement de :
Système à base de caméras vidéo et magnétoscope permettant l?enregistrement et la visualisation du déplacement de face, profil et dessus de façon simultanée avec ralenti ou arrêt sur image.
Figure 2 : Système vidéo
Système d?analyse du mouvement en 3 dimensions Vicon dont le principe repose sur l?utilisation de marqueurs rétro-réfléchissants, positionnés sur des points anatomiques précis et filmés à l?aide de 6 caméras infra-rouges. Ces systèmes permettent de reconstruire en 3 dimensions le déplacement de ces marqueurs et de reproduire à l?aide d?un logiciel de reconstruction et d?animation le déplacement des différents segments corporels.
Figure 3 : Système Vicon
Caméras Basler permettant la superposition du vecteur force sur la vidéo en temps réel.
Figure 4 : Système caméras Basler
Les plate-formes de forces (figure 5) mesurent les 3 composantes de la force d?appui ainsi que le couple de cette force par rapport au centre de la plate-forme.
Figure 5 : Plate-formes de forces
Le système d?enregistrement EMG permet d?enregistrer à l?aide d?électrodes de surface l?activité électrique des muscles au cours de la marche et de connaître leur période de contraction rapportée au cycle de marche. Ultra légères (12 g), ces électrodes fonctionnent par Wifi.
Figure 6 : Système EMG
le tapis GaitRite permet de mesurer les paramètres temporo-spatiaux : tapis de marche de 7 mètres de long, comportant 26 000 capteurs.
Figure 7 : Système GaitRite
A l?issu de l?examen, le logiciel Polygon (Vicon ? Oxford Metrics) permet de fournir sur CD l?ensemble des résultats comprenant l?enregistrement vidéo, le kinégramme (figure 8), les paramètres spatiaux temporels, les paramètres cinématiques, les paramètres cinétiques (figure 9) et les tracés EMG.
Figure 8 : Kinégramme d?un sujet normal et d?un patient IMC
Figure 9 : Analyse cinématique et cinétique
Toutes ces données, associées à un examen clinique approfondi, vont aider à mieux comprendre les mécanismes responsables du trouble de la marche. Ces mécanismes sont complexes et différents selon que le membre inférieur est en appui ou en phase oscillante.
2. Principaux apports de l?AQM
L?utilisation de l?AQM est un apport incontestable dans la recherche des anomalies. Ces améliorations sont :
Subjectives :
Meilleure compréhension de la marche pathologique du patient spastique
Meilleur examen clinique, plus complet et plus adapté (mise au point d?un cahier d?observation informatisé)
Meilleure appréciation de la spasticité
Plus grand choix thérapeutiques et de rééducation (d?autant que de nouvelles traitements sont apparus comme la toxine botulique, les injections ou les pompes intrathécales de Baclofène).
Objectives :
Possibilité de comparer chez un même patient les données objectives de deux examens successifs et donc d?apprécier les conséquences thérapeutiques ainsi que les conséquences des rééducations..
Quelle que soit la thérapeutique et la technique de rééducation utilisées l?AQM permet de comparer la marche de façon objective avant et après le traitement.
Disposer des résultats de l?AQM au moment de formuler une indication thérapeutique permet de réaliser une économie de la prise en charge hospitalière et/ou au plan de rééducation au moins à cinq niveaux :
En permettant une meilleure sélection des muscles cibles pour les injections de toxine botulique, elle évite des injections inutiles ou nuisibles.
Concernant les gestes chirurgicaux : la prise en charge chirurgicale classique aboutit à une correction chirurgicale des anomalies orthopédiques " au coup par coup " conduisant à des hospitalisations multiples : 5 à 6 interventions chirurgicales espacées d?environ une année chacune. L?AQM permet, lors d?une hospitalisation unique, le recours à la chirurgie " multi-site ", visant à corriger en un seul temps chirurgical et à différents niveaux les anomalies musculaires et osseuses.
En permettant d?identifier des groupes homogènes de patients (correspondant à des " pattern de déformation à la marche "), l?AQM permet de définir des protocoles de rééducation et/ou des thérapeutiques reproductibles par groupe homogène de patients évitant les gestes inefficaces ainsi que les hospitalisations répétées (injections de toxine, renouvellement d?appareillage?).
En améliorant l?indication pour la pose de pompes à Baclofen.
En fournissant, concernant les gestes de rééducation, des indications très précises au kinésithérapeute et à l?ergothérapeute.
Unité Clinique d?Analyse du Mouvement (UCAM)
Institut Rossetti ? PEP 06 - 400 Bd de la Madeleine ? 06 000 NICE
Tél : 04 97 11 44 44 - Email : pep06.rossetti.ucam@orange.fr
Auteur :
Docteur Jean Pierre FLAMBART ? UCAM Institut ROSSETTI ? NICE