Rachis et handicap moteur

Auteur : Jean pierre FLAMBART

Rachis de l'enfant et handicap moteur

Docteur Jean Pierre FLAMBART
Médecine Physique et Réadaptation
Institut d’Education Motrice
Rue Rossetti – 06 300 NICE

Les déformations rachidiennes (cyphose ou scoliose) marque souvent l’évolution de l’enfant atteint d’infirmité motrice d’origine cérébrale ou de maladie neuromusculaire. Elles sont toujours associées à :

• d’autres troubles orthopédiques touchant les membres inférieurs (luxation de hanches, équins des pieds, flexum de genoux…)
• des troubles neuromoteurs limitant la mobilité et l’autonomie de l’enfant ( radiographies a et b)
• très souvent à des troubles de la sphère cognitive entraînant un retentissement sur le développement intellectuel et psychomoteur de l’enfant et sur sa participation à sa rééducation.

La prise en charge de ces déformations orthopédiques entre dans le cadre d’une prise en charge globale, pluridisciplinaire. Elle est débutée dès le diagnostic établi, parfois dès la naissance et poursuivie pendant l’adolescence et même l’âge adulte.
Son objectif est de prévenir au mieux les complications par des soins médicaux, rééducatifs et chirurgicaux .
L’inexistence actuelle de traitements curateurs donne une place de choix aux méthodes de rééducation et de réadaptation.
Cette prise en charge doit prendre en compte,

• le confort de l’enfant et sa qualité de vie, que celui-ci soit maintenu dans son milieu familial ou qu’il bénéficie d’une pise en charge institutionnelle (institut d’éducation motrice ou institut médico-pédagogique)
• les différents intervenants de l’équipe pluridisciplinaire : médecin (médecin de rééducation, pédiatre, pédopsychiatre), chirurgien orthopédique, rééducateurs ( kinésithérapeute, ergothérapeute, psychomotricien, orthophoniste,…), psychologue, assistante sociale, enseignants, éducateurs…

La rééducation réalisée par les kinésithérapeutes associe massages, mobilisations actives et passives, étirements à la balnéothérapie, la physiothérapie et au travail sur tapis ou ballon (photo 1). L’hippothérapie et l’escalade adaptée sont souvent proposées comme activités rééducatives complémentaires et réalisées par des rééducateurs formés à ces techniques. (photo 2)

L’appareillage du tronc est réalisé sur prescription médicale par un orthoprothèsiste à partir d’un moulage ou par CFAO. Il vise à limiter l’évolution de la scoliose paralytique et à assurer une station assise stable et confortable indispensable à l’éveil psychomoteur et aux activités éducatives, ludiques et scolaires. Il sera renouvelé régulièrement en moyenne tous les ans et en fonction de l’évolution orthopédique et de la croissance de l’enfant. (photo 3)

• Le corset-siège est indiqué chez l’enfant non marchant. Il est fixé sur un socle à roulettes, un fauteuil roulant manuel ou un fauteuil roulant électrique. Il facilite la station assise, le développement cognitif et l’autonomie. (photo 4)

• L’appareil de verticalisation est utilisé en alternance avec le corset-siège. Cette verticalisation doit être proposée le plus tôt possible, dès que le temps passé debout n’est pas ou plus satisfaisant et avant l’apparition de troubles orthopédiques au niveau des membres inférieurs. Quotidienne, deux à trois heures par jour, elle prévient également l’ostéoporose, les troubles de la ventilation, du transit et favorise la perception de l’environnement. (photo 5)

• Les corsets correcteurs luttent contre le trouble de la statique vertébrale. (photo 6  : corset Garchois). Il en existe différents modèles qui doivent tenir compte de l’ampliation thoracique, de l’importance de la courbure scoliotique et de son évolutivité. Le port souvent limité à la journée doit rester confortable et indolore.

La chirurgie du rachis fait le plus souvent suite au traitement orthopédique par corset (photo 7) et toujours après le traitement des attitudes vicieuses des membres inférieurs. Les arthrodèses vertébrales, réalisées à l’adolescence c’est à dire à maturation osseuse, agissent sur la scoliose paralytique et la station assise. Les appareillages ne sont plus alors nécessaires tant pour la station assise que pour la station debout. Chez le patient non marchant, l’autonomie de déplacement et la verticalisation peuvent être obtenues par l’utilisation d’une fauteuil roulant électrique verticalisateur. (photo 8)

Le traitement de la scoliose chez l’enfant handicapé moteur passe par des étapes successives médicale et chirurgicale. Ce traitement ne peut s’envisager que dans le cadre d’une prise en charge globale pluridisciplinaire dans laquelle l’enfant ou l’adolescent et sa famille ont un rôle prépondérant du fait de la longueur de la prise en charge.

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