Auteur :
Jean pierre FLAMBART
Rachis de l'enfant et handicap moteur
Docteur Jean Pierre FLAMBART
Médecine Physique et Réadaptation
Institut d’Education Motrice
Rue Rossetti – 06 300 NICE
Les déformations rachidiennes (cyphose ou scoliose) marque souvent l’évolution de l’enfant atteint d’infirmité motrice d’origine cérébrale ou de maladie neuromusculaire. Elles sont toujours associées à :
La prise en charge de ces déformations orthopédiques
entre dans le cadre d’une prise en charge globale, pluridisciplinaire.
Elle est débutée dès le diagnostic établi,
parfois dès la naissance et poursuivie pendant l’adolescence
et même l’âge adulte.
Son objectif est de prévenir au mieux les complications par des soins
médicaux, rééducatifs et chirurgicaux .
L’inexistence actuelle de traitements curateurs donne une place de choix
aux méthodes de rééducation et de réadaptation.
Cette prise en charge doit prendre en compte,
La rééducation réalisée par
les kinésithérapeutes associe massages, mobilisations actives
et passives, étirements à la balnéothérapie,
la physiothérapie et au travail sur tapis ou ballon (photo 1). L’hippothérapie
et l’escalade adaptée sont souvent proposées comme
activités rééducatives complémentaires et réalisées
par des rééducateurs formés à ces techniques.
(photo 2)
L’appareillage du tronc est réalisé sur
prescription médicale par un orthoprothèsiste à partir
d’un moulage ou par CFAO. Il vise à limiter l’évolution
de la scoliose paralytique et à assurer une station assise stable
et confortable indispensable à l’éveil psychomoteur
et aux activités éducatives, ludiques et scolaires. Il sera
renouvelé régulièrement en moyenne tous les ans et
en fonction de l’évolution orthopédique et de la croissance
de l’enfant. (photo 3)
La chirurgie du rachis fait le plus souvent suite au
traitement orthopédique par corset (photo 7) et toujours après
le traitement des attitudes vicieuses des membres inférieurs. Les
arthrodèses vertébrales, réalisées à l’adolescence
c’est à dire à maturation osseuse, agissent sur la
scoliose paralytique et la station assise. Les appareillages ne sont plus
alors nécessaires tant pour la station assise que pour la station
debout. Chez le patient non marchant, l’autonomie de déplacement
et la verticalisation peuvent être obtenues par l’utilisation
d’une fauteuil roulant électrique verticalisateur. (photo
8)
Le traitement de la scoliose chez l’enfant handicapé moteur passe par des étapes successives médicale et chirurgicale. Ce traitement ne peut s’envisager que dans le cadre d’une prise en charge globale pluridisciplinaire dans laquelle l’enfant ou l’adolescent et sa famille ont un rôle prépondérant du fait de la longueur de la prise en charge.
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