Auteurs :
Jean christophe BOULETREAU , Joanna VERCOUTTRE
A. LA SCOLIOSE :
1.Rappel anatomique :
La scoliose est une déformation du rachis se développant essentiellement pendant la croissance , qui consiste en un déplacement progressif d’un élément constitutif par rapport à son adjacent , se produisant dans les trois plans de l’espace :
D’apres l’analyse tridimensionnelle , l’évolution de la scoliose dans les trois plans de l’espace est due à un mouvement de torsion généralisé de tout le rachis.
La rotation et la latéralisation des corps vertebraux devient alors le phénomène le plus important , alors qu’auparavant il était complétement négligé.
Cette déformation n’est pas automatiquement réductible.Elle persiste en position couchée.
C’est ainsi qu’il faut la différencier de l’attitude scoliotique qui est automatiquement réductible et qui ne s’accompagne pas de déformation des disques et des vertebres, ni de rotations de ces dernieres.
2. Etiologies :
La scoliose est une pathologie très fréquente.
Elle touche 8 filles pour 2 garçons.
Dans 80% des cas elle est de cause inconnnue, elle s’appelle alors " scoliose idiopatique ". Dans les 20% restants cela peut etre des scolioses mal formatives, congénitales, neurologiques, par maladies héréditaires, ou associées à des événements divers comme des cicatrices rétractiles de brulures, des laminectomies, des chirurgies thoraciques, ou encore des radiothérapies.
Les scolioses s’aggravent spontanément lors de la croissance et ceci jusqu’à la matutation osseuse.
La scoliose idiopathique proviendrait de plusieurs facteurs :
3. Pronostic :
Meme après avoir recueilli tous les facteurs d’évaluation, il est difficile de connnaitre le devenir de la scoliose. Il est donc nécéssaire d’établir une surveiillance régulière du scoliotique afin de voir son évolution.
Elle n’est pas uniquement liée à la croissnce du rachis, puisqu’elle évolue au meme rythme jusqu’au test de Risser, alors que le rythme de la croissance du rachis décline ( d’après Duval Beaupère ).
En règle générale :
L’aggravation de la scoliose provoquera :
4. Traitement de la scoliose :
Le traitement de la scoliose évitera ou limitera les problèmes esthétiques, les douleurs, le syndrome restrictif ( capacité respiratoire ).
Il évitera et/ou réduira l’aggravation de la scoliose.
Ce traitement devra etre suivi jusqu’à la fin de la croissance.
Elle permettra un assouplissement du tronc et une musculation des abdominaux, des spinaux, de la ceinture scapulaire et de la ceinture pelvienne.
Elle sera faite seule ou associée à l’appareillage ou à la chirurgie.
Le but premier de l’appareillage est d’éviter l’aggravation des courbures de la scoliose.
Il existe de nombreux types de corsets de traitement ( corset de Milwaukee, corset 3 points, corsets Lyonnais, Garchois, CTM, … ).
Nous décrirons après plus spécifiquement le corset de CTM .
Les indications opératoires sont habituellement popsées en période post pubertaire pour des scolioses atteignant au moins 40° ou lorsque le traitement orthopédique est dépassé.
C’est la derniere solution pour une scoliose.
Le but du traitement chirurgicale est :
B. LE CORSET DE CTM :
1. Introduction :
La réussite du traitement orthopédique est conditionné par tout un ensemble.
En effet une bonne correction scoliotique dépend de l’acceptation du corset par le patient ainsi que par son entourage, de la fabrication du corset, de l’approche du médecin ainsi que l’orthprothésiste et du kinésithérapeute.
Pour cela il va falloir expliquer en détail au patient et à ses parents en quoi consiste le traitement.
Il faudra un travail d’équipe entre le patient, les parents, le medecin, le kinésithérapeute et le technicien orthoprothésiste.
Il faut mieux opter pour un corset un peu moins correctif mais bien supporté , plutot qu’un corste très actif mais que le patient ne supportera pas et donc ne portera pas.
Le CTM donne de bons résultats en partie grace à sa discrétion.
Son but principal est de stopper l’évolution de la scoliose, et dans un deuxieme temps il, aura un role correcteur.
Ce corset sera renouvelé afin de suivre la croissance.
Il est entierement pris en charge par les caisses d’assurances maladies (sur demande d’entente préalable ).
Il est prescrit pour des scolioses idiopathiques, pendant la période de croissance. Il convient pour des courbures simples, doubles ou multiples ; mais celles ci ne doivent pas etre cervico-dorsales ou dorsales hautes en raison de ses découpes superieures.
2. Mode d’action et fonctionnement du CTM :
Le corset répond à un système 3 points trdimensionnels, mais dans une variante originale. Elle est en fait basée sur un système d’appuis et de contre appuis répartis postérieurement et antérieurement, diamétralement opposés détinés à replacer le corps dans une position inverse à la position scoliotique.
Il y a aussi un système d’appuis gibbositaires et de chambres d’expansions disposés de façon opposées afin de corriger les déformations dans les trois plans, c’est à dire effacer les gibbosités, mobiliser les méplats et laisser libres les mouvements respiratoires.
Ce système permet une correction sur la rotation et l’inclinaison des vèrtèbres, en respectant les courbures saggitales. Cette orthèse doit permettre la respitation, la migration correctrice des tissus, ainsi que les mouvementsq correcteurs.
Le CTM a à la fois une action passive , active et dynamique :
- Action passive : les appuis gibbositaires sont constants sur les gibbositées et sont modulables , ce qui va provoquer la translation du thorax vers les chambres d’expansion.
- Action actives : chaque mouvement respiratoire va accentuer les appuis et favoriser l’expansion thoracique.(Le patient se corrigera d’avantage grace aux chambres d’expansions).De plus lors des séances de kinésithérapie, il va éviter ces appuis et donc faire une auto-élongation.
- Action dynamique : le patient va progréssivement échapper des ces appuis. Il faudra alors rajouter des mousses au niveau des appuis gibbositaires pour accentuer la correction. La situation n’est pas figée.
3. Indications et cas particuliers :
Ce corset est prescit pour des scolioses inférieures à 50°.
Les meilleurs résultats de correction ont été réalisés sur des courbures dorso-lombaires.
Mais les scolioses lombaires et doubles majeures sont également bien corrigées par ce corset.
Il existe des versions courtes du CTM pour les courbures lombaires ( il n’atteidra pas les aisselles ).
De même il existe une version prolongée par un rappel sur l’une des faces latérales du cou, pour les courbures dorsales hautes ou cervico-dorsales.
